【新指南】HIV 職業暴露的處理原則-2018
本文摘自《中國艾滋病診療指南》2018版
HIV職業暴露是指衛生保健人員或人民警察在職業工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險。
1. 暴露源及其危險度
確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關節液、胸水、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認為不具有傳染性。
暴露源危險度的分級：
（1）低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4+T淋巴細胞水平；
（2）高傳染性：病毒載量水平高、艾滋病晚期、原發HIV感染、低CD4+T淋巴細胞水平；
（3）暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。
2.職業暴露途徑及其危險度：
發生職業暴露的途徑包括暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經皮膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%，經黏膜暴露為0.09%，經不完整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認為比黏膜暴露低。
高危險度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、組織損傷深。
3.HIV職業暴露后局部處理原則：
（1）用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；
（2）污染眼部等黏膜時，應用大量等滲氯化鈉溶液反復對黏膜進行沖洗；
（3）存在傷口時，應輕柔由近心端向遠心端擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；
（4）用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。
4.HIV職業暴露后預防性用藥原則：
（1）治療用藥方案：首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或其他INSTIs；根據當地資源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對合并腎臟功能下降者，可以使用AZT/3TC。
（2）開始治療用藥的時間及療程：在發生HIV暴露后盡可能在最短的時間內（盡可能在2 h內）進行預防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也建議實施預防性用藥。用藥療程為連續服用28d。
5. HIV職業暴露后的監測：
發生HIV職業暴露后立即、4周、8周、12周和6個月后檢測HIV 抗體。一般不推薦進行HIVp24抗原和HIV RNA測定。
6.預防職業暴露的措施：
（1）進行可能接觸患者血液、體液的診療和護理工作時，必須佩戴手套；
（2）在進行有可能發生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，醫務人員除需佩戴手套和口罩外，還應帶防護眼鏡；當有可能發生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服；
（3）醫務人員在進行接觸患者血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套；
（4）使用后的銳器應當直接放入不能刺穿的利器盒內進行安全處置；抽血時建議使用真空采血器，并應用蝶型采血針；禁止對使用后的一次性針頭復帽；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器；
（5）公安人員在工作中注意做好自身防護避免被暴露。
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